Plerixafor Viatris 20 mg/ml Injektionslösung
1 ml Lösung enthält 20 mg Plerixafor.
Jede Durchstechflache enthält 24 mg Plerixafor in 1,2 ml Lösung.
Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1.
Injektionslösung.
Plerixafor Viatris ist eine klare, farblose bis blassgelbe Lösung mit einem pH‑Wert von 6,0‑7,5, einer Osmolalität von 260‑320 mOsm/kg und frei von sichtbaren Partikeln.
Erwachsene Patienten
Plerixafor Viatris ist indiziert, in Kombination mit Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Faktor (Granulocyte-Colony Stimulating Factor, G‑CSF), die Mobilisierung von hämatopoetischen Stammzellen in das periphere Blut zur Entnahme und anschließenden autologen Transplantation bei erwachsenen Patienten mit Lymphom oder multiplem Myelom zu verbessern, die nicht ausreichend Stammzellen mobilisieren (siehe Abschnitt 4.2).
Pädiatrische Patienten (im Alter von 1 bis unter 18 Jahren)
Plerixafor Viatris ist indiziert, in Kombination mit G‑CSF, die Mobilisierung von hämatopoetischen Stammzellen in das periphere Blut zur Entnahme und anschließenden autologen Transplantation bei Kindern mit Lymphom oder soliden malignen Tumoren zu verbessern, entweder:
präventiv, wenn davon auszugehen ist, dass nach adäquater Mobilisierung mit G‑CSF (mit oder ohne Chemotherapie) hinsichtlich der gewünschten Ausbeute an hämatopoetischen Stammzellen die Anzahl zirkulierender Stammzellen am prognostizierten Tag der Entnahme nicht ausreichen wird, oder
wenn bereits zuvor nicht ausreichend hämatopoetische Stammzellen entnommen werden konnten (siehe Abschnitt 4.2).
Die Plerixafor Viatris-Therapie sollte von einem in Onkologie und/oder Hämatologie erfahrenen Arzt eingeleitet und überwacht werden. Das Mobilisierungs- und Aphereseverfahren sollte in Zusammenarbeit mit einem Onkologie-Hämatologie-Zentrum mit ausreichender Erfahrung in diesem Bereich durchgeführt werden, in dem die Überwachung von hämatopoetischen Progenitorzellen ordnungsgemäß erfolgen kann.
Als Prädiktoren für eine schlechte Mobilisierung wurden identifiziert: Alter über 60 Jahre und/oder vorherige myelosuppressive Chemotherapie und/oder umfangreiche vorherige Chemotherapie und/oder ein Höchstwert an zirkulierenden Stammzellen von weniger als 20 Stammzellen/Mikroliter.
Dosierung
Erwachsene
Die empfohlene tägliche Dosis Plerixafor als subkutane Injektion (s. c.) ist:
Fixe 20‑mg‑Dosis oder 0,24 mg/kg Körpergewicht für Patienten, die ≤ 83 kg wiegen (siehe Abschnitt 5.2).
0,24 mg/kg Körpergewicht für Patienten, die > 83 kg wiegen.
Pädiatrische Patienten (im Alter von 1 bis unter 18 Jahren)
Die empfohlene tägliche Dosis Plerixafor als subkutane Injektion (s. c.) ist:
0,24 mg/kg Körpergewicht (siehe Abschnitt 5.1).
Der Inhalt jeder Plerixafor-Durchstechflasche beträgt 1,2 ml einer wässrigen Injektionslösung mit 20 mg/ml Plerixafor, was 24 mg Plerixafor entspricht.
Plerixafor ist mit einer Spritze aufzuziehen, deren Größe entsprechend dem Patientengewicht zu wählen ist.
Bei Patienten mit einem niedrigen Körpergewicht von bis zu 45 kg können 1‑ml‑Spritzen zur Anwendung bei Säuglingen verwendet werden. Dieser Spritzentyp ist mit Markierungen in 0,1‑ml‑Schritten und Zwischenmarkierungen in 0,01‑ml‑Schritten versehen und daher für die Verabreichung von Plerixafor in einer Dosis von 240 μg/kg bei pädiatrischen Patienten mit einem Mindestgewicht von 9 kg Körpergewicht geeignet.
Bei Patienten mit einem Körpergewicht von mehr als 45 kg kann eine 1‑ml‑ oder 2‑ml‑Spritze mit Markierungen, die das Abmessen des Volumens in 0,1‑ml‑Schritten ermöglichen, verwendet werden.
Es sollte durch subkutane Injektion 6 bis 11 Stunden vor Einleitung jeder Apherese im Anschluss an eine 4‑tägige Vorbehandlung mit G‑CSF gegeben werden. In klinischen Studien wurde Plerixafor Viatris häufig an 2 bis 4 (und bis zu 7) aufeinander folgenden Tagen angewendet.
Das zur Berechnung der Plerixafor-Dosis herangezogene Gewicht sollte innerhalb von 1 Woche vor der ersten Plerixafor-Dosis bestimmt werden. In klinischen Studien wurde die Plerixafor-Dosis nach dem Körpergewicht bei Patienten mit bis zu 175 % des Idealgewichts berechnet. Die Plerixafor‑Dosierung und Behandlung von Patienten, deren Körpergewicht mehr als 175 % des Idealgewichts betrug, wurden nicht untersucht. Das Idealgewicht kann mit Hilfe der folgenden Gleichungen bestimmt werden:
Männer (kg): 50 + 2,3 x ([Körpergröße [cm] x 0,394] – 60);
Frauen (kg): 45,5 + 2,3 x ([Körpergröße [cm] x 0,394] – 60).
Wegen der zunehmenden Exposition bei steigendem Körpergewicht sollte die Plerixafor-Dosis nicht mehr als 40 mg/Tag betragen.
Empfohlene begleitende Arzneimittel
In den Zulassungsstudien für Plerixafor Viatris erhielten alle Patienten jeden Tag morgendliche Dosen von 10 μg/kg G‑CSF an 4 aufeinander folgenden Tagen vor der ersten Plerixafor-Dosis und an jedem Morgen vor der Apherese.
Besondere Patientengruppen
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von 20‑50 ml/min sollte die Plerixafor-Dosis um ein Drittel auf 0,16 mg/kg/Tag (siehe Abschnitt 5.2) reduziert werden. Die klinischen Daten mit dieser Dosisanpassung sind unzureichend. Es liegen keine hinreichenden klinischen Erfahrungen vor, um alternative Dosierungsempfehlungen für Patienten mit einer Kreatinin-Clearance < 20 ml/min oder für Hämodialysepatienten abzugeben.
Wegen der zunehmenden Exposition bei steigendem Körpergewicht sollte die Dosis nicht mehr als 27 mg/Tag betragen, wenn die Kreatinin-Clearance unter 50 ml/min liegt.
Kinder und Jugendliche
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Plerixafor Viatris bei Kindern (im Alter von 1 bis unter 18 Jahren) wurde in einer unverblindeten, multizentrischen, kontrollierten Studie untersucht (siehe Abschnitte 4.8, 5.1 und 5.2).
Ältere Patienten (> 65 Jahre)
Dosisanpassungen sind bei älteren Patienten mit normaler Nierenfunktion nicht notwendig. Eine Dosisanpassung bei älteren Patienten mit einer Kreatinin-Clearance ≤ 50 ml/min wird empfohlen (siehe Abschnitt „Niereninsuffizienz“ weiter oben). Im Allgemeinen ist bei der Dosisauswahl für ältere Patienten Vorsicht geboten, da die Häufigkeit einer verminderten Nierenfunktion mit fortschreitendem Alter steigt.
Art der Anwendung
Plerixafor Viatris ist zur subkutanen Injektion bestimmt. Jede Durchstechflasche ist ausschließlich für den einmaligen Gebrauch bestimmt.
Durchstechflaschen sollten vor der Anwendung visuell geprüft und nicht verwendet werden, wenn Partikel oder Verfärbungen festzustellen sind. Da Plerixafor Viatris als sterile, konservierungsstofffreie Formulierung geliefert wird, sollte beim Transfer des Inhalts der Durchstechflasche in eine geeignete Spritze für die subkutane Anwendung ein aseptisches Verfahren zum Einsatz kommen (siehe Abschnitt 6.3).
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Tumorzellenmobilisierung bei Patienten mit Lymphom und multiplem Myelom
Wenn Plerixafor Viatris in Verbindung mit G‑CSF zur Mobilisierung von hämatopoetischen Stammzellen bei Patienten mit Lymphom oder multiplem Myelom angewendet wird, können Tumorzellen aus dem Mark freigesetzt und anschließend mit dem Leukaphereseprodukt entnommen werden. Befunde zeigen, dass im Falle einer Tumorzellenmobilisierung die Anzahl der mobilisierten Tumorzellen unter Plerixafor Viatris in Verbindung mit G‑CSF nicht erhöht ist im Vergleich zu G‑CSF allein.
Tumorzellenmobilisierung bei Leukämiepatienten
In einem Compassionate-Use-Programm wurden Plerixafor Viatris und G‑CSF bei Patienten mit akuter myeloischer Leukämie und Plasmazellenleukämie angewendet. In manchen Fällen erhöhte sich bei diesen Patienten die Anzahl der zirkulierenden Leukämiezellen. Bei einer Mobilisierung von hämatopoetischen Stammzellen kann Plerixafor eine Mobilisierung von leukämischen Zellen und eine anschließende Kontamination des Aphereseprodukts verursachen. Deswegen wird Plerixafor nicht empfohlen für die Mobilisierung und Gewinnung von hämatopoetischen Stammzellen bei Patienten mit Leukämie.
Hämatologische Effekte
Hyperleukozytose
Die Gabe von Plerixafor Viatris in Verbindung mit G‑CSF erhöht die Zahl der zirkulierenden Leukozyten sowie die hämatopoetischen Stammzellenpopulationen. Während der Plerixafor Viatris-Therapie sollten die Leukozytenzahlen überwacht werden. Die Anwendung von Plerixafor Viatris bei Patienten mit Neutrophilenzahlen von über 50 x 109/l im peripheren Blut bedarf klinischer Abwägung.
Thrombozytopenie
Thrombozytopenie ist eine bekannte Komplikation der Apherese und wurde bei Patienten beobachtet, die Plerixafor Viatris erhielten. Bei allen Patienten, die Plerixafor Viatris erhalten und einer Apherese unterzogen werden, sollten die Thrombozytenzahlen überwacht werden.
Allergische Reaktionen
Plerixafor Viatris wurde gelegentlich mit potenziellen systemischen Reaktionen in Verbindung gebracht, die mit der subkutanen Injektion in Zusammenhang stehen, wie z. B. Urtikaria, periorbitale Schwellung, Dyspnoe oder Hypoxie (siehe Abschnitt 4.8). Die Symptome sprachen auf Behandlungen (z. B. Antihistamine, Kortikosteroide, Hydratation oder zusätzlicher Sauerstoff) an oder verschwanden spontan. Nach Marktzulassung wurden weltweit Fälle von anaphylaktischen Reaktionen, einschließlich anaphylaktischen Schocks, berichtet. Wegen des Potenzials dieser Reaktionen sollten entsprechende Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.
Vasovagale Reaktionen
Vasovagale Reaktionen, orthostatische Hypotonie und/oder Synkope können nach subkutanen Injektionen auftreten (siehe Abschnitt 4.8). Wegen des Potenzials dieser Reaktionen sollten entsprechende Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.
Auswirkungen auf die Milz
In präklinischen Studien wurden höhere absolute und relative Milzgewichte in Zusammenhang mit einer extramedullären Hämatopoese nach der längeren (2 bis 4 Wochen) täglichen subkutanen Gabe von Plerixafor bei Ratten in Dosen beobachtet, die etwa 4‑mal höher als die empfohlene Dosis für den Menschen waren.
Die Wirkung von Plerixafor auf die Milzgröße bei Patienten wurde in klinischen Studien nicht gesondert untersucht. Es wurden Fälle von Vergrößerung der Milz und/oder Milzriss nach der Gabe von Plerixafor Viatris in Verbindung mit dem Wachstumsfaktor G‑CSF berichtet. Bei Personen, die Plerixafor Viatris in Verbindung mit G‑CSF erhalten und über Schmerzen im linken Oberbauch und/oder im Schulterblatt oder in der Schulter klagen, sollte die Integrität der Milz untersucht werden.
Natrium
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol (23 mg) Natrium pro Dosis, d. h., es ist nahezu „natriumfrei“.
Es wurden keine Studien zur Erfassung von Wechselwirkungen durchgeführt. In‑vitro-Tests haben gezeigt, dass Plerixafor nicht durch Cytochrom‑P450-(CYP450‑)Enzyme verstoffwechselt wird; CYP450‑Enzyme wiederum werden nicht inhibiert oder induziert. Aus einer In‑vitro-Studie geht hervor, dass Plerixafor kein Substrat oder Inhibitor von P‑Glykoprotein ist.
In klinischen Studien an Patienten mit Non‑Hodgkin-Lymphom hatte die Ergänzung von Rituximab zu einem Mobilisierungsregime aus Plerixafor und G‑CSF keine Auswirkung auf die Sicherheit für die Patienten oder die CD34+‑Zellen-Ausbeute.
Frauen im gebärfähigen Alter
Frauen im gebärfähigen Alter müssen während der Behandlung eine wirksame Methode zur Empfängnisverhütung anwenden.
Schwangerschaft
Es liegen keine hinreichenden Daten für die Anwendung von Plerixafor bei Schwangeren vor.
Der pharmakodynamische Wirkungsmechanismus von Plerixafor deutet darauf hin, dass bei einer Anwendung während der Schwangerschaft kongenitale Missbildungen hervorgerufen werden. In tierexperimentellen Studien hat sich eine Teratogenität gezeigt (siehe Abschnitt 5.3). Plerixafor Viatris sollte während der Schwangerschaft nicht angewendet werden, sofern nicht der klinische Zustand der Frau eine Behandlung mit Plerixafor erforderlich macht.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob Plerixafor in die Muttermilch übergeht. Ein Risiko für den Säugling kann nicht ausgeschlossen werden. Das Stillen sollte während der Behandlung mit Plerixafor Viatris unterbrochen werden.
Fertilität
Die Auswirkungen von Plerixafor auf die männliche und weibliche Fruchtbarkeit sind nicht bekannt (siehe Abschnitt 5.3).
Plerixafor Viatris kann die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinflussen. Bei einigen Patienten traten Benommenheit, Müdigkeit oder vasovagale Reaktionen auf; deswegen ist beim Führen von Fahrzeugen oder Bedienen von Maschinen Vorsicht geboten.
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Sicherheitsdaten für Plerixafor Viatris in Verbindung mit G‑CSF bei Onkologiepatienten mit Lymphom und multiplem Myelom wurden aus 2 placebokontrollierten Phase‑III-Studien (301 Patienten) und 10 unkontrollierten Phase‑II-Studien (242 Patienten) zusammengetragen. Die Patienten wurden primär mit täglichen Dosen von 0,24 mg/kg Plerixafor in Form subkutaner Injektionen behandelt. Die Exposition gegenüber Plerixafor lag bei diesen Studien zwischen 1 und 7 aufeinander folgenden Tagen (Median = 2 Tage).
In den beiden Phase‑III-Studien mit Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom und multiplem Myelom (AMD3100-3101 bzw. AMD3100-3102) wurden insgesamt 301 Patienten in der Plerixafor Viatris- und G‑CSF-Gruppe und 292 Patienten in der G‑CSF‑ und Placebo-Gruppe behandelt. Die Patienten erhielten dabei jeden Tag morgendliche Dosen von 10 μg/kg G‑CSF an 4 Tagen vor der ersten Plerixafor‑ oder Placebo-Dosis und an jedem Morgen vor der Apherese. Nebenwirkungen, die häufiger bei Plerixafor Viatris und G‑CSF als bei dem Placebo und G‑CSF auftraten und die für ≥ 1 % der Patienten, die Plerixafor Viatris während der hämatopoetischen Stammzellenmobilisierung und Apherese und vor der Chemotherapie/ablativen Behandlung als Vorbereitung auf die Transplantation erhielten, berichtet wurden, sind in Tabelle 1 dargestellt.
Für die Chemotherapie/ablative Behandlung als Vorbereitung auf die Transplantation bis 12 Monate nach der Transplantation wurden keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von Nebenwirkungen zwischen den Behandlungsgruppen beobachtet.
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Nebenwirkungen sind nach Systemorganklasse und Häufigkeit aufgeführt. Die Häufigkeiten sind nach der folgenden Konvention definiert: sehr häufig (≥ 1/10), häufig (≥ 1/100, < 1/10), gelegentlich (≥ 1/1.000, < 1/100), selten (≥ 1/10.000, < 1/1.000), sehr selten (< 1/10.000), nicht bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
Tabelle 1: Nebenwirkungen, die während der Mobilisierung und Apherese in Phase‑III-Studien häufiger bei Plerixafor Viatris als bei dem Placebo auftraten und auf Plerixafor Viatris zurückgeführt wurden
Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems | |
Nicht bekannt |
Splenomegalie, Milzriss (siehe Abschnitt 4.4)** |
Erkrankungen des Immunsystems | |
Gelegentlich |
Allergische Reaktionen* |
Anaphylaktische Reaktionen, einschließlich anaphylaktischen Schocks (siehe Abschnitt 4.4)** |
|
Psychiatrische Erkrankungen | |
Häufig |
Schlaflosigkeit |
Gelegentlich |
Abnorme Träume, Albträume |
Erkrankungen des Nervensystems | |
Häufig |
Benommenheit, Kopfschmerzen |
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts | |
Sehr häufig |
Durchfall, Übelkeit |
Häufig |
Erbrechen, Bauchschmerzen, Magenbeschwerden, Dyspepsie, Bauchblähung, Verstopfung, Flatulenz, orale Hypoästhesie, Mundtrockenheit |
Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes | |
Häufig |
Hyperhidrose, Erythem |
Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen | |
Häufig |
Arthralgie, Muskelskelettschmerzen |
Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort | |
Sehr häufig |
Reaktionen am Injektions- und Infusionsort |
Häufig |
Müdigkeit, Unwohlsein |
* Die genannte Häufigkeit für allergische Reaktionen basiert auf den in den onkologischen Studien beobachteten Nebenwirkungen (679 Patienten): Darin enthalten war eines oder mehrere der folgenden Ereignisse: Urtikaria (n = 2), periorbitale Schwellung (n = 2), Dyspnoe (n = 1) oder Hypoxie (n = 1). Diese Ereignisse waren allgemein leicht oder mäßig und traten innerhalb von etwa 30 Minuten nach der Gabe von Plerixafor Viatris auf. | |
Ähnliche Nebenwirkungen wurden bei Patienten mit Lymphom und multiplem Myelom, die Plerixafor Viatris in den kontrollierten Phase‑III-Studien und unkontrollierten Studien einschließlich einer Phase‑II-Studie über Plerixafor Viatris als Monotherapie für die hämatopoetische Stammzellenmobilisierung erhielten, berichtet. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Onkologiepatienten aufgrund von Krankheit, Alter oder Geschlecht beobachtet.
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Myokardinfarkt
In klinischen Studien kam es bei 7 von 679 Onkologiepatienten nach der hämatopoetischen Stammzellenmobilisierung mit Plerixafor und G‑CSF zu Myokardinfarkten. Alle Ereignisse traten frühestens 14 Tage nach der letzten Gabe von Plerixafor Viatris auf. Außerdem erlitten 2 Onkologiepatientinnen in dem Compassionate-Use-Programm nach der hämatopoetischen Stammzellenmobilisierung mit Plerixafor und G‑CSF Myokardinfarkte. Eines dieser Ereignisse trat 4 Tage nach der letzten Anwendung von Plerixafor Viatris auf. Das Fehlen eines zeitlichen Zusammenhangs bei 8 von 9 Patienten verbunden mit dem Risikoprofil der Patienten mit Myokardinfarkten deutet nicht darauf hin, dass Plerixafor Viatris ein unabhängiges Risiko von Myokardinfarkten bei Patienten, die auch G‑CSF erhalten, mit sich bringt.
Hyperleukozytose
In den Phase‑III-Studien wurden Leukozytenzahlen von 100 x 109/l oder mehr am Tag vor bzw. an jedem Tag der Apherese bei 7 % der Patienten, die Plerixafor Viatris erhielten, und bei 1 % der Patienten, die das Placebo bekamen, beobachtet. Komplikationen oder klinische Symptome von Leukostase wurden nicht beobachtet.
Vasovagale Reaktionen
In klinischen Studien über Plerixafor Viatris bei Onkologiepatienten und an gesunden Probanden kam es bei weniger als 1 % der Teilnehmer zu vasovagalen Reaktionen (orthostatische Hypotonie und/oder Synkope) nach der subkutanen Anwendung von Plerixafor-Dosen ≤ 0,24 mg/kg. Diese Ereignisse traten mehrheitlich innerhalb von 1 Stunde nach der Gabe von Plerixafor Viatris auf.
Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
In klinischen Studien über Plerixafor Viatris bei Onkologiepatienten wurden seltene Fälle von schweren Ereignissen des Gastrointestinaltrakts einschließlich Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen berichtet.
Parästhesie
Parästhesie ist häufig bei mehrfach vorbehandelten Onkologiepatienten zu beobachten, die sich dann einer autologen Transplantation unterziehen. In den placebokontrollierten Phase‑III-Studien betrug die Häufigkeit von Parästhesie 20,6 % in der Plerixafor-Gruppe bzw. 21,2 % in der Placebo-Gruppe.
Ältere Patienten
In den beiden placebokontrollierten klinischen Studien über Plerixafor waren 24 % der Patienten ≥ 65 Jahre alt. Bei diesen älteren Patienten wurden im Vergleich zu jüngeren keine bemerkenswerten Unterschiede in der Häufigkeit von Nebenwirkungen festgestellt.
Kinder und Jugendliche
In einer unverblindeten, multizentrischen, kontrollierten Studie (DFI 12860) wurden dreißig Patienten mit 0,24 mg/kg Plerixafor Viatris behandelt (siehe Abschnitt 5.1).
Das Sicherheitsprofil in dieser pädiatrischen Studie entsprach dem von Erwachsenen.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte, Abt. Pharmakovigilanz, Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3, D‑53175 Bonn, Website: https://www.bfarm.de anzuzeigen.
Es wurden keine Fälle von Überdosierung berichtet. Nach begrenzten Daten über Dosen oberhalb der empfohlenen Dosis bis zu 0,48 mg/kg kann sich die Häufigkeit von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, vasovagalen Reaktionen, orthostatischer Hypotonie und/oder Synkope erhöhen.
Pharmakotherapeutische Gruppe: Andere Immunstimulanzien, ATC‑Code: L03AX16.
Wirkmechanismus
Plerixafor ist ein Bicyclamderivat und ein selektiver reversibler Antagonist des CXCR4-Chemokinrezeptors und blockiert die Bindung seines kognaten Liganden, des Stromal Cell-derived Factor‑1α (SDF‑1α), auch bekannt als CXCL12. Man geht davon aus, dass eine Plerixafor-induzierte Leukozytose und Erhöhungen der Spiegel von zirkulierenden hämatopoetischen Progenitorzellen aus einer Trennung der CXCR4-Bindung an seinen kognaten Liganden hervorgehen, was zum Auftreten von reifen und von pluripotenten Zellen im systemischen Kreislauf führt. CD34+‑Zellen, die durch Plerixafor mobilisiert werden, sind funktional und transplantationsfähig mit Potenzial zur Langzeitrepopulation.
Pharmakodynamische Wirkungen
In pharmakodynamischen Studien an gesunden Probanden mit Plerixafor allein wurde die Spitzenmobilisierung von CD34+‑Zellen 6 bis 9 Stunden nach der Anwendung beobachtet. In pharmakodynamischen Studien an gesunden Probanden mit Plerixafor zusammen mit G‑CSF unter Zugrundelegung desselben Dosisregimes wie bei Studien an Patienten wurde eine nachhaltige Erhöhung der CD34+‑Zellen im peripheren Blut zwischen 4 und 18 Stunden nach der Anwendung von Plerixafor beobachtet, wobei die Spitzenreaktion zwischen 10 und 14 Stunden eintrat.
Um die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von Plerixafor nach gewichtsbasierter (0,24 mg/kg) und fixer (20 mg) Dosierung vergleichen zu können, wurde eine Studie bei erwachsenen Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom durchgeführt (n = 61), die entweder mit 0,24 mg/kg oder 20 mg Plerixafor behandelt wurden. Die Studie wurde mit Patienten durchgeführt, die ≤ 70 kg wogen (Median: 63,7 kg, min. 34,2 kg, max. 70 kg). Die fixe 20‑mg-Dosis zeigte eine 1,43‑fach höhere Exposition (AUC0‑10h) gegenüber der 0,24‑mg/kg-Dosis (siehe Tabelle 2). Weiterhin zeigte die fixe 20‑mg-Dosis gegenüber der körpergewichtsbasierten Dosierung eine numerisch höhere Ansprechrate (5,2 % [60,0 % vs. 54,8 %] basierend auf Daten des örtlichen Labors und 11,7 % [63,3 % vs. 51,6 %] basierend auf Daten des Zentrallabors) beim Erreichen des Zielwertes von ≥ 5 x 106 CD34+‑Zellen/kg. Die mediane Zeit bis zum Erreichen von ≥ 5 x 106 CD34+‑Zellen/kg betrug für beide Behandlungsgruppen 3 Tage, das Sicherheitsprofil beider Gruppen war vergleichbar. Als Grenzwert für den Wechsel von der fixen zur gewichtsbasierten Dosierung wurde ein Körpergewicht von 83 kg ausgewählt (83 kg x 0,24 mg/kg = 19,92 mg).
Tabelle 2: Vergleich der systemischen Exposition (AUC0‑10h) zwischen fixem und gewichtsbasiertem Dosierschema
Dosierschema |
Geometrischer Mittelwert der AUC |
Fixe 20‑mg-Dosis (n = 30) |
3.991,2 |
0,24 mg/kg (n = 31) |
2.792,7 |
Verhältnis (90‑%-CI) |
1,43 (1,32; 1,54) |
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
In zwei randomisierten, kontrollierten Phase‑III-Studien erhielten Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom oder multiplem Myelom an jedem Abend vor der Apherese Plerixafor Viatris 0,24 mg/kg bzw. das Placebo. Die Patienten bekamen jeden Tag morgendliche Dosen von 10 μg/kg G‑CSF an 4 Tagen vor der ersten Plerixafor- oder Placebo-Dosis und an jedem Morgen vor der Apherese. Optimale (5 oder 6 x 106 Zellen/kg) und minimale (2 x 106 Zellen/kg) Anzahlen von CD34+‑Zellen/kg innerhalb einer bestimmten Anzahl von Tagen sowie die primären Kombinationsendpunkte, zu denen die erfolgreiche Transplantation gehörte, sind in Tabelle 3 und 5 dargestellt; der Anteil der Patienten, die je Apheresetag die optimale Anzahl von CD34+‑Zellen erreichten, findet sich in Tabelle 4 und 6.
Tabelle 3: Wirksamkeitsergebnisse der Studie AMD3100-3101 – CD34+‑Zellenmobilisierung bei Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom
Wirksamkeitsendpunktb |
Plerixafor 20 mg/ml Injektionslösung und G‑CSF |
Placebo und G‑CSF |
p‑Werta |
Patienten, die ≥ 5 x 106 Zellen/kg in |
86 (57,3 %) |
28 (18,9 %) |
< 0,001 |
Patienten, die ≥ 2 x 106 Zellen/kg in |
126 (84,0 %) |
64 (43,2 %) |
< 0,001 |
a p‑Wert berechnet anhand des Chi-Squared-Tests nach Pearson. | |||
Tabelle 4: Studie AMD3100-3101 – Anteil der Patienten mit Nicht-Hodgkin-Lymphom, die ≥ 5 x 106 CD34+‑Zellen/kg je Apheresetag erreichten
Tage |
Anteila |
Anteila |
1 |
27,9 % |
4,2 % |
2 |
49,1 % |
14,2 % |
3 |
57,7 % |
21,6 % |
4 |
65,6 % |
24,2 % |
a Prozentwerte ermittelt nach der Kaplan-Meier-Methode. | ||
Tabelle 5: Wirksamkeitsergebnisse der Studie AMD3100-3102 – CD34+‑Zellenmobilisierung bei Patienten mit multiplem Myelom
Wirksamkeitsendpunktb |
Plerixafor 20 mg/ml Injektionslösung und G‑CSF |
Placebo und G‑CSF |
p‑Werta |
Patienten, die ≥ 6 x 106 Zellen/kg in |
104 (70,3 %) |
53 (34,4 %) |
< 0,001 |
a p‑Wert berechnet anhand der Cochran-Mantel-Haenszel-Statistik mit Blockbildung nach Thrombozytenzahl im Ausgangszustand. | |||
Tabelle 6: Studie AMD3100-3102 – Anteil der Patienten mit multiplem Myelom, die ≥ 6 x 106 CD34+‑Zellen/kg je Apheresetag erreichten
Tage |
Anteila |
Anteila |
1 |
54,2 % |
17,3 % |
2 |
77,9 % |
35,3 % |
3 |
86,8 % |
48,9 % |
4 |
86,6 % |
55,9 % |
a Prozentwerte ermittelt nach der Kaplan-Meier-Methode. | ||
Rescue-Patienten
In der Studie AMD3100-3101 wurden 62 Patienten (10 in der Plerixafor Viatris + G‑CSF-Gruppe und 52 in der Placebo + G‑CSF-Gruppe), die keine ausreichenden Anzahlen von CD34+‑Zellen mobilisierten und deswegen nicht mit der Transplantation fortfahren konnten, in ein offenes Rescue-Verfahren mit Plerixafor Viatris und G‑CSF aufgenommen. Von diesen Patienten mobilisierten 55 % (34 von 62) ≥ 2 x 106/kg CD34+‑Zellen, die erfolgreich transplantiert wurden. In der Studie AMD3100-3102 wurden 7 Patienten (alle aus der Placebo + G‑CSF-Gruppe) in das Rescue-Verfahren aufgenommen. Von diesen Patienten mobilisierten 100 % (7 von 7) ≥ 2 x 106/kg CD34+‑Zellen, die erfolgreich transplantiert wurden.
Die Dosis hämatopoetischer Stammzellen, die für jede Transplantation verwendet wurde, bestimmte der Prüfer. Nicht alle gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen wurden notwendigerweise transplantiert. Bei den transplantierten Patienten in den Phase‑III-Studien waren die mittlere Zeit bis zum Anwachsen (engraftment) der Neutrophilen (10‑11 Tage), die mittlere Zeit zum Anwachsen (engraftment) der Thrombozyten (18‑20 Tage) und die Stabilität der Transplantation bis zu 12 Monate im Anschluss an die Transplantation in den Plerixafor Viatris- und Placebo-Gruppen ähnlich.
Die Daten zur Mobilisierung und Transplantation aus unterstützenden Phase‑II-Studien (Plerixafor 0,24 mg/kg dosiert am Abend oder Morgen vor der Apherese) bei Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom, Morbus Hodgkin oder multiplem Myelom stellten sich ähnlich wie diese Daten für die Phase‑III-Studien dar.
In den placebokontrollierten Studien wurde die Zunahme der CD34+‑Zellen um ein Vielfaches im peripheren Blut (Zellen/μl) über den 24‑Stunden-Zeitraum vom Tag vor der ersten Apherese bis genau vor der Bewertung der ersten Apherese (Tabelle 7) untersucht. Während dieser 24 Stunden wurde die erste Dosis Plerixafor 0,24 mg/kg oder Placebo 10‑11 Stunden vor der Apherese gegeben.
Tabelle 7: Zunahme der CD34+‑Zellenzahl um ein Vielfaches im peripheren Blut nach der Gabe von Plerixafor Viatris
Studie |
Plerixafor 20 mg/ml Injektionslösung |
Placebo und G‑CSF |
||
Median |
Mittel (SD) |
Median |
Mittel (SD) |
|
AMD3100-3101 |
5,0 |
6,1 (5,4) |
1,4 |
1,9 (1,5) |
AMD3100-3102 |
4,8 |
6,4 (6,8) |
1,7 |
2,4 (7,3) |
Kinder und Jugendliche
Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat für Plerixafor Viatris eine Freistellung von der Verpflichtung zur Vorlage von Ergebnissen zu Studien mit Kindern im Alter von 0 bis 1 Jahr mit Myelosuppression (verursacht durch eine Chemotherapie zur Behandlung von malignen Erkrankungen), die eine autologe periphere hämatopoetische Transplantation von Blutstammzellen benötigen, gewährt (siehe Abschnitt 4.2 bez. Informationen zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen).
Die Wirksamkeit und Sicherheit von Plerixafor Viatris wurde in einer unverblindeten, multizentrischen, kontrollierten Studie bei pädiatrischen Patienten mit soliden Tumoren (einschließlich Neuroblastom, Sarkom, Ewing-Sarkom) oder Lymphom untersucht, die für eine autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation geeignet waren (DFI12860). Patienten mit Leukämie, anhaltender umfangreicher Knochenmarkbeteiligung vor der Mobilisierung oder einer bereits erfolgten Stammzelltransplantation wurden ausgeschlossen.
Fünfundvierzig pädiatrische Patienten (im Alter von 1 bis unter 18 Jahren) wurden im Verhältnis von 2:1 randomisiert und erhielten 0,24 mg/kg Plerixafor Viatris plus Standardmobilisierung (G‑CSF mit oder ohne Chemotherapie) oder wurden dem Kontroll-Arm (nur Standardmobilisierung) zugeteilt. Das mediane Alter lag im Plerixafor Viatris-Arm bei 5,3 Jahren (min:max = 1:18), im Kontroll-Arm bei 4,7 Jahren (min:max = 1:17).
Nur ein Patient unter 2 Jahren wurde in den Plerixafor-Behandlungsarm randomisiert. Am Tag vor der ersten Apherese (d. h. vor der Verabreichung von Plerixafor) gab es ein Ungleichgewicht zwischen den Behandlungsarmen hinsichtlich der Anzahl der CD34+‑Zellen im peripheren Blut mit weniger zirkulierenden CD34+‑Zellen im peripheren Blut im Plerixafor-Arm. Zur Baseline lag die mediane Anzahl der CD34+‑Zellen im peripheren Blut bei 15 Zellen/μl im Plerixafor Viatris-Arm gegenüber 35 Zellen/μl im Kontroll-Arm. Die primäre Analyse ergab, dass sich bei 80 % der Patienten im Plerixafor Viatris-Arm die Anzahl der CD34+‑Zellen im peripheren Blut zwischen dem Morgen des Tages vor der ersten geplanten Apherese bis zum Morgen vor der Apherese mindestens verdoppelte, während dies nur bei 28,6 % der Patienten im Kontroll-Arm (p = 0,0019) zu beobachten war. Die Anzahl der CD34+‑Zellen im peripheren Blut stieg von der Baseline bis zum Tag der Apherese im Median um das 3,2‑Fache im Plerixafor Viatris-Arm an, während sie im Kontroll-Arm um das 1,4‑Fache anstieg.
Die Pharmakokinetik von Plerixafor wurde bei Patienten mit Lymphom und multiplem Myelom in der klinischen Dosis von 0,24 mg/kg nach einer Vorbehandlung mit G‑CSF (10 μg/kg einmal täglich an 4 aufeinander folgenden Tagen) untersucht.
Resorption
Plerixafor wird nach subkutaner Injektion rasch absorbiert, wobei Spitzenkonzentrationen in etwa 30‑60 Minuten (tmax) erreicht werden. Nach der subkutanen Anwendung einer Dosis von 0,24 mg/kg bei Patienten nach einer 4‑tägigen Vorbehandlung mit G‑CSF beliefen sich die maximale Plasmakonzentration (Cmax) und systemische Exposition (AUC0‑24) von Plerixafor auf 887 ± 217 ng/ml bzw. 4.337 ± 922 ng h/ml.
Verteilung
Plerixafor ist mit bis zu 58 % mäßig an Humanplasmaproteine gebunden. Das scheinbare Verteilungsvolumen von Plerixafor beim Menschen liegt bei 0,3 l/kg. Das zeigt, dass sich Plerixafor weitgehend, wenn auch nicht ausschließlich auf den extravaskulären Flüssigkeitsbereich beschränkt.
Biotransformation
Plerixafor wird nicht in vitro mit Hilfe von Lebermikrosomen oder primären Hepatozyten des Menschen verstoffwechselt und weist in vitro keine inhibitorische Aktivität gegenüber den wesentlichen arzneimittelverstoffwechselnden CYP450-Enzymen (1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 und 3A4/5) auf. Bei In-vitro-Studien mit menschlichen Hepatozyten induziert Plerixafor keine CYP1A2-, CYP2B6- und CYP3A4-Enzyme. Diese Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Plerixafor ein geringes Potenzial für eine Beteiligung an P450-abhängigen Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln besitzt.
Elimination
Die wesentliche Ausscheidungsroute von Plerixafor ist der Urin. Nach einer Dosis von 0,24 mg/kg bei gesunden Probanden mit normaler Nierenfunktion wurden etwa 70 % der Dosis in den ersten 24 Stunden nach der Anwendung unverändert im Urin ausgeschieden. Die Ausscheidungshalbwertszeit (t1/2) im Plasma beträgt 3‑5 Stunden. Aus einer mit MDCKII‑ und MDCKII-MDR1-Zellmodellen durchgeführten In‑vitro-Studie geht hervor, dass Plerixafor kein Substrat oder Inhibitor von P‑Glykoprotein ist.
Besondere Patientengruppen
Niereninsuffizienz
Nach einer Einzeldosis von 0,24 mg/kg Plerixafor verringerte sich die Clearance bei Teilnehmern mit unterschiedlichen Graden von Niereninsuffizienz und wurde positiv mit der Kreatinin-Clearance (KrCl) in Korrelation gesetzt. Die Mittelwerte der AUC0‑24 von Plerixafor bei Teilnehmern mit leichter (KrCl 51‑80 ml/min), mäßiger (KrCl 31‑50 ml/min) und schwerer (KrCl ≤ 30 ml/min) Niereninsuffizienz beliefen sich auf 5.410, 6.780 bzw. 6.990 ng h/ml. Diese Werte waren höher als die Exposition, die bei gesunden Probanden mit normaler Nierenfunktion (5.070 ng h/ml) beobachtet wurde. Niereninsuffizienz wirkte sich nicht auf Cmax aus.
Geschlecht
Eine populationsbezogene pharmakokinetische Analyse zeigte keine Auswirkung des Geschlechts auf die Pharmakokinetik von Plerixafor.
Ältere Patienten
Eine populationsbezogene pharmakokinetische Analyse zeigte keine Auswirkung des Alters auf die Pharmakokinetik von Plerixafor.
Kinder und Jugendliche
Die Pharmakokinetik von Plerixafor wurde bei 48 pädiatrischen Patienten (im Alter von 1 bis unter 18 Jahren) mit soliden Tumoren nach subkutan verabreichten Dosen von 0,16, 0,24 und 0,32 mg/kg mit Standardmobilisierung (G‑CSF mit oder ohne Chemotherapie) untersucht. Basierend auf dem Modell zur Populations-Pharmakokinetik führte die μg/kg‑basierte Dosierung ähnlich wie bei Erwachsenen bei zunehmendem Körpergewicht der pädiatrischen Patienten zum Anstieg in der Exposition gegenüber Plerixafor. Beim gleichen gewichtsbasierten Dosierungsschema von 240 μg/kg ist die mittlere Exposition gegenüber Plerixafor (AUC0‑24h) bei pädiatrischen Patienten im Alter von 2 bis < 6 Jahren (1.410 ng h/ml), 6 bis < 12 Jahren (2.318 ng h/ml) und 12 bis < 18 Jahren (2.981 ng h/ml) geringer als bei Erwachsenen (4.337 ng h/ml). Basierend auf dem Modell zur Populations-Pharmakokinetik liegen die mittleren Expositionen gegenüber Plerixafor (AUC0‑24h) bei pädiatrischen Patienten im Alter von 2 bis < 6 Jahren (1.905 ng h/ml), 6 bis < 12 Jahren (3.063 ng h/ml) und 12 bis < 18 Jahren (4.015 ng h/ml) bei der Dosis von 320 μg/kg näher an der Exposition bei Erwachsenen, die 240 μg/kg erhalten. Die Mobilisierung der CD34+‑Zellen in das periphere Blut wurde allerdings in Abschnitt 2 der Studie beobachtet.
Die Ergebnisse aus Studien an Ratten und Mäusen, die mit subkutan gegebenen Einzeldosen durchgeführt wurden, zeigten, dass Plerixafor vorübergehende, aber schwere neuromuskuläre Auswirkungen (unkoordinierte Bewegung), sedativähnliche Wirkungen (Hypoaktivität), Dyspnoe, ventrale oder laterale Reklination und/oder Muskelkrämpfe herbeiführen kann. Zu den weiteren Auswirkungen von Plerixafor, die in tierexperimentellen Studien mit wiederholter Dosis durchgängig beobachtet wurden, gehörten erhöhte Spiegel zirkulierender Leukozyten sowie eine erhöhte Ausscheidung von Calcium und Magnesium im Urin bei Ratten und Hunden, geringfügig höhere Milzgewichte bei Ratten sowie Durchfall und Tachykardie bei Hunden. Histopathologische Befunde extramedullärer Hämatopoese wurden in der Leber und Milz von Ratten und/oder Hunden beobachtet. Einer oder mehrere dieser Befunde wurden üblicherweise bei systemischen Expositionen in der gleichen Größenordnung wie oder leicht höher als bei der klinischen Exposition des Menschen beobachtet.
Die Ergebnisse der Dosisfindungsstudie bei juvenilen Minischweinen und der Dosisfindungsstudie und Abschlussstudie bei juvenilen Ratten waren vergleichbar mit denen bei erwachsenen Mäusen, Ratten und Hunden. In der Studie mit juvenilen Ratten waren bei der maximal tolerierten Dosis (MTD) die Expositionsbereiche ≥ 18‑fach höher als bei der höchsten klinischen pädiatrischen Dosis bei Kindern im Alter bis zu 18 Jahren.
Eine In‑vitro-Untersuchung nach einer allgemeinen Rezeptoraktivität ergab, dass Plerixafor bei einer Konzentration (5 μg/ml), die um ein Vielfaches höher als der systemische Höchstwert beim Menschen ist, eine mäßige bis starke Bindungsaffinität für eine Reihe verschiedener Rezeptoren zeigt, die in erster Linie auf den präsynaptischen Nervenenden im zentralen Nervensystem (ZNS) und/oder peripheren Nervensystem (PNS) (N‑Typ Kalziumkanal, Kaliumkanal SKCA, Histamin H3, muskarinische Acetylcholin-Rezeptoren M1 und M2, adrenerge Rezeptoren α1B und α2C, Neuropeptid-Rezeptoren Y/Y1 und NMDA-Rezeptoren) liegen. Die klinische Relevanz dieser Erkenntnisse ist noch nicht bekannt.
Sicherheitspharmakologische Studien mit intravenös gegebenem Plerixafor bei Ratten zeigten atmungs- und herzsedierende Wirkungen bei systemischen Expositionen, die leicht über der klinischen Exposition des Menschen lagen, wohingegen bei subkutaner Gabe nur bei höheren systemischen Spiegeln respiratorische und kardiovaskuläre Wirkungen auftraten.
SDF‑1α und CXCR4 spielen wesentliche Rollen in der embryo-fetalen Entwicklung. Plerixafor verursacht nachweislich höhere Resorptionen, verminderte Fetengewichte, eine verzögerte Skelettentwicklung und erhöhte fetale Abnormitäten bei Ratten und Kaninchen. Daten aus Tiermodellen deuten außerdem auf eine Modulation der fetalen Hämatopoese, Vaskularisierung und Zerebellumentwicklung durch SDF‑1α und CXCR4 hin. Die systemische Exposition beim No Observed Adverse Effect Level für teratogene Effekte bei Ratten und Kaninchen lag in der gleichen Größenordnung wie oder war niedriger als bei therapeutischen Dosen bei Patienten. Dieses teratogene Potenzial ist wahrscheinlich auf seinen pharmakodynamischen Wirkmechanismus zurückzuführen.
In Verteilungsstudien bei Ratten wurden zwei Wochen nach Einzeldosen oder 7‑täglich wiederholten Dosen bei männlichen Tieren und 7‑täglich wiederholten Dosen bei weiblichen Tieren Konzentrationen von radioaktiv markiertem Plerixafor in den Fortpflanzungsorganen (Hoden, Eierstöcke, Gebärmutter) festgestellt. Die Ausscheidung aus Gewebe erfolgte langsam. Die potenziellen Auswirkungen von Plerixafor auf die männliche Fruchtbarkeit sowie die postnatale Entwicklung wurden nicht in nicht-klinischen Studien untersucht.
Karzinogenizitätsstudien mit Plerixafor wurden nicht durchgeführt. Plerixafor war in einer angemessenen Reihe von Gentoxizitätstests nicht genotoxisch.
Plerixafor hat das Tumorwachstum in In‑vivo-Modellen von Non-Hodgkin-Lymphom, Glioblastom, Medulloblastom und akuter lymphoblastischer Leukämie bei intermittierender Dosis inhibiert. Nach einer fortlaufenden Gabe von Plerixafor über 28 Tage wurde eine Zunahme des Non-Hodgkin-Lymphomwachstums festgestellt. Angesichts der beabsichtigten kurzfristigen Dauer der Dosierung von Plerixafor beim Menschen wird das potenzielle Risiko in Verbindung mit dieser Wirkung für gering gehalten.
Natriumchlorid
Salzsäure 3,6% (pH‑Einstellung)
Natriumhydroxid-Lösung (4%) (pH‑Einstellung)
Wasser für Injektionszwecke
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt werden.
Ungeöffnete Durchstechflasche
3 Jahre.
Nach dem Öffnen
Aus mikrobiologischer Sicht sollte das Produkt sofort verwendet werden.
Falls dieses nicht sofort verwendet wird, ist der Anwender für die Dauer und Bedingungen der Aufbewahrung verantwortlich.
Für dieses Arzneimittel sind keine besonderen Lagerungsbedingungen erforderlich.
2 ml-Klarglas-Durchstechflasche, 13 mm Chlorbutylgummistopfen mit einem gelbgoldenen 13 mm Flip-off-Verschluss.
Jede Durchstechflasche enthält 1,2 ml Lösung.
Packungsgröße: 1 Durchstechflasche.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen zu beseitigen.
Viatris Germany GmbH
Lütticher Straße 5
53842 Troisdorf
Mitvertrieb:
Viatris Healthcare GmbH
Lütticher Straße 5
53842 Troisdorf
7010801.00.00
28.06.2024
Mai 2026
Verschreibungspflichtig